Pain threshold, sleep quality and anxiety levels in individuals with temporomandibular disorders / Limiar de dor, qualidade do sono e níveis de ansiedade em indivíduos com disfunção temporomandibular

ABSTRACT Purpose: to evaluate the pressure pain threshold, sleep quality and anxiety levels of individuals with different types of chronic temporomandibular disorders (TMD). Methods: a controlled, observational and cross-sectional study. TMD diagnosis followed the Research Diagnostic Criteria and the volunteers were divided into three groups: A-Muscular Disorder (n = 15), B- Articular Disorder (n = 10) and C- Control Group (n = 15). Evaluation was performed using the Pittsburg Sleep Quality Index, Visual Analog Scale, Algometry and Hospital Anxiety and Depression Scale. The significance level for all tests was 5%. Results: lower threshold of pain was seen in the masticatory and cervical musculature within groups A and B. However, when TMD groups were compared to the control group, only a statistically significant difference in the pain threshold of the masticatory muscle and the trapezius muscle was found. Groups A and B presented poor sleep quality, showing a statistical difference when compared to the control group. Additionally, it was observed that patients in the groups with TMD presented anxiety, while those in the control group, did not present it. Conclusion: individuals presented with TMD show lower levels of pain threshold, sleep quality and anxiety, as compared to healthy subjects. These results do not depend on the type of disorder presented.

RESUMO Objetivo: avaliar o limiar de dor, qualidade do sono e níveis de ansiedade em iindivíduos com diferentes tipos de disfunções temporomandibulares. Métodos: estudo controlado, observacional transversal. Foi utilizado o Research Diagnostic Criteria e os voluntários foram divididos em três grupos: Grupo A-disfunção muscular (n=15), Grupo B-disfunção articular (n=10) e Grupo C- controle (n=15). Foi utilizado o Pittsburg Sleep Quality Index (PSQI), Escala Visual Analógica da Dor (EVA), Algometria e Hospital Anxiety and Depression Scale - HADS). O nível de significância para todos os testes foi de 5%. Resultados: menor limiar de dor da musculatura mastigatória e cervical nos grupos A e B, mas quando comparados ao grupo controle só houve diferença estatística na algometria da musculatura mastigatória e do trapézio (p<0,05). Os grupos A e B apresentaram qualidade do sono pobre, mostrando diferença estatística com o grupo controle (p<0,05). Apenas os grupos A e B apresentaram ansiedade. Entre os grupos A e B não houve diferença estatística em relação ao limiar de dor, qualidade do sono e ansiedade. Conclusão: menores níveis de limiar de dor e redução da qualidade do sono e ansiedade ocorreram em indivíduos com Disfunção temporomandibular quando comparado aos sadios. Esses resultados independem do tipo de disfunção apresentada.

Programa de intervenção práxico-produtivo para crianças com transtorno fonológico / Praxis-productive intervention program for children with phonological disorder

A fala é definida como a representação motora da Linguagem, a partir da coordenação de três processos neurológicos: organização de conceitos, formulação e expressão simbólica; programação do ato motor envolvido na produção da fala e a sua própria produção motora. O controle motor da fala, que ordena a contração muscular para a sua execução de praxias, inclui o planejamento, a preparação de movimentos e a execução de planos, com vistas a contrações musculares e deslocamentos de estruturas que culminarão na articulação da fala. Os trabalhos científicos nacionais e internacionais vislumbram um novo campo de atuação fonoaudiológica para o trabalho com a fala alterada, com a estimulação da praxias não verbais. Os objetivos deste trabalho centram-se na elaboração de um Programa de Intervenção Práxico-produtivo e aplicação em crianças com transtorno fonológico, para verificar sua aplicabilidade na clínica fonoaudiológica. O trabalho foi dividido em 2 etapas. A 1ª etapa contou com a revisão, na bibliografia nacional e internacional, do tratamento dado às praxias orais e não verbais e suas aplicações clínicas no âmbito fonoaudiológico, por meio de busca nas bases de dados PubMed, Lilacs e Scielo. Os artigos mostraram que a praxia não verbal pode ser estimulada para o trabalho clínico com a fala, no entanto, não há descrição do trabalho fonoaudiológico, tampouco um detalhamento de exercícios em sequência que poderiam ser usados. Nenhum artigo referiu o modo pelo qual as praxias não verbais deveriam ser trabalhadas, nem mesmo como se deve estimular a programação motora para a fala. Baseados nessa revisão, este estudo propôs um programa de estimulação das praxias não verbais de lábios e língua e dos aspectos fonológicos em 12 sessões pré-determinadas. Após elaboração do programa, aplicouse o material em 12 crianças, com idades entre 6 e 8 anos, com transtorno fonológico, que se enquadravam nos critérios de inclusão do estudo, para mostrar sua aplicabilidade na clínica. Os resultados apontaram melhora da realização da fala em todos os sujeitos, no tempo estipulado pelo instrumento, com escores superiores nas provas avaliativas de fonologia e praxias orais pós-intervenção, quando comparadas aos scores da pré-intervenção. O Programa de Intervenção Práxico-produtivo mostrou-se útil, simples, de fácil aplicação pelo fonoaudiólogo e de bom entendimento pelos participantes, com respostas favoráveis à aquisição dos fonemas.(AU)

Speech is defined as the motor representation of language from the coordination of three neurological processes: organization of concepts, formulation and symbolic expression; programming of motor act involved in speech production and its own motor production. The speech motor control, which orders the muscle contraction for its execution, includes the planning, preparation of movements and execution of plans, with a view to muscle contractions and movements of structures that will culminate in speech. National and international scientific papers envision a new field of speech therapy to work with altered speech with the stimulation of non-verbal praxis. The objectives of the present study focuses on the development of a Program of Praxis- Productive Intervention and its application in children with phonological disorder in order to verify its usability in speech therapy. The study was defined in 2 parts. The 1st stage included a review of the national and international literature for the treatment of oral and non-verbal praxis and its clinical applications in the area of speech by searching in the PubMed, Lilacs and Scielo databases. The articles showed that nonverbal praxis can be stimulated for clinical work with speech, however, there is no description of speech therapy work, nor a breakdown of exercises in sequence that could be used. No article referred to the way in which non-verbal praxis should be worked, not even how to stimulate motor programming for speech. Based on this review, the present study proposed a stimulation program of non-verbal praxis of the lips and tongue and the phonological aspects in 12 predetermined sessions. After drawing up the program, the material was applied to 12 children, aged between 6 and 8 years with phonological disorder that met the inclusion criteria of the study in order to show their applicability in practice. The results showed improvement in the realization of Speech in all subjects at the time stipulated by the instrument, with higher scores on the evaluative evidence of Phonology and Oral Praxis post-intervention compared to the scores of pre-intervention. The Praxis-productive intervention program was useful, simple, easy to apply by the speech patologist and had a good understanding by the participants with favorable responses for the acquisition of phonemes.(AU)

Caracterização e comparação da aquisição de /k/ e /g/ e de [kw] e [gw] nos casos de desvio fonológico / Characterization and comparison of the acquisition of /k/ and /g/ and of [kw] and [gw] in cases of phonological disorder / Caracterización y comparación de la adquisición de /k/ y /g/ y de [kw] y [gw] en casos de trastornos fonológico

Objetivo: Comparar e caracterizar a aquisição das sequências fonéticas [kw] e [gw] e das plosivas /k/ e /g/ em crianças com desvio fonológico, considerando fatores linguísticos e extralinguísticos. Material e método: Participaram da amostra 28 meninas e 38 meninos com idades entre 5:0 e 8:0, com desenvolvimento fonológico atípico. Analisou-se um corpus de 2.205 palavras contendo as sequências fonéticas [kw] e [gw] e os fonemas /k/ e /g/. Consideraram-se como variáveis dependentes a produção correta e a incorreta. As variáveis intervenientes foram: sexo, idade, tonicidade, número de sílabas na palavra, contexto silábico precedente, contexto silábico seguinte, posição na palavra, sonoridade ecomplexidade do segmento. Utilizou-se para análise estatística o pacote VARBRUL, com significância de 5%. Resultados: Para os dados dos fonemas /k/ e /g/, o programa indicou como significante estatisticamente as variáveis idade, número de sílabas, posição na palavra e sonoridade. Na rodada para as sequências [kw] e [gw], foi selecionada somente a variável sonoridade. Na rodada em que foram considerados os dados em um corpus único (/k/ com /g/ + [kw] com [gw]), a variável complexidade dosegmento foi selecionada como significante estatisticamente, com maior probabilidade de produção correta para os fonemas /k/ e /g/. Conclusão: Os fonemas /k/ e /g/ favoreceram a produção correta, evidenciandoa hipótese de que as sequências [kw] e [gw] podem ser consideradas como segmentos complexos do Português Brasileiro também em casos de desvio fonológico.(AU)

Purpose: compare and characterize the acquisition of phonetic sequences [kw] and [gw] and plosives /k/ and /g/ in children with phonological disorders, considering linguistic and extralinguistic factors. Method: the sample was composed by 28 girls and 38 boys, aged between 5:0 and 8:0, with atypical phonological development. Analyzed a corpus of 2.205 Brazilian Portuguese words containing the phonetic sequences [kw] and [gw] and the phonemes /k/ and /g/. In the dependent variable was considered correct and incorrect production. The intervening variables were: sex, age, tonicity, number of syllables in the word, preceding syllable context, following syllable context, word position, sonority and segment complexity. It was used for statistical analysis the VARBRUL package, with a 5% of significance. Results: to the data of the /k/ and /g / phonemes, the program indicated as statistically significant the variablesof age, number of syllables, word position and sonority. For [kw] and [gw] sequences, was selected only the variable of sonority. In round where data were considered in a single group (/k/ with /g/ + [kw] with [gw]), the variable complexity of the segment was selected as statistically significant, most likely to correct production of /k/ e /g/ phonemes. Conclusion: the /k/ and /g/ phonemes favored the correct production, indicating the hypothesis that [kw] and [gw] sequences may be regarded as complex segments of Brazilian Portuguese also in cases of phonological disorders.(AU)

Objetivo: comparar y caracterizar la adquisición de las secuencias fonéticas [kw] y [gw] y de las explosivas /k/ y /g/ en los niños con trastornos fonológico, considerando factores lingüísticos y extralingüísticos. Material y métodos: participaron de la muestra 28 niñas y 38 niños con edades entre 5:0 y 8:0, con desarrollo fonológico atípico. Se analizó un corpus de 2.205 palabras conteniendo las secuencias fonéticas [kw] y [gw] y los fonemas /k/ y /g/. Se consideraron como variables dependientes la producción correcta y incorrecta. Las variables intervinientes fueron: sexo, edad, tonicidad, número de sílabas en la palabra, contexto silábico anterior, contexto silábico siguiente, posición en la palabra, sonoridad y la complejidad del segmento. Fue utilizado para análisis estadística el paquete VARBRUL, con nivel de significación del 5%. Resultados: para los datos de los fonemas /k/ y /g/, el programa indicócomo estadísticamente significativas las variables edad, número de sílabas, posición en la palabra y sonoridad. En la ronda para las secuencias [kw] y [gw], sólo se seleccionó la variable sonoridad. En la ronda, donde se consideraron los datos de un corpus único (/k/ con /g/ + [kw] con [gw]), la variable complejidad del segmento fue seleccionada como estadísticamente significativa, con una probabilidad más alta de producción correcta para los fonemas /k/ y /g/. Conclusión: los fonemas /k/ y /g/ favorecieron la producción correcta, evidenciando la hipótesis de que las secuencias [kw] y [gw] pueden ser consideradas como segmentos complejos del Portugués Brasileño también en casos de trastornos fonológico.(AU)

Caracterização e comparação da aquisição de /k/ e /g/ e de [kw] e [gw] nos casos de desvio fonológico / Characterization and comparison of the acquisition of /k/ and /g/ and of [kw] and [gw] in cases of phonological disorder / Caracterización y comparación de la adquisición de /k/ y /g/ y de [kw] y [gw] en casos de trastornos fonológico

Objetivo: Comparar e caracterizar a aquisição das sequências fonéticas [kw] e [gw] e das plosivas /k/ e /g/ em crianças com desvio fonológico, considerando fatores linguísticos e extralinguísticos. Material e método: Participaram da amostra 28 meninas e 38 meninos com idades entre 5:0 e 8:0, com desenvolvimento fonológico atípico. Analisou-se um corpus de 2.205 palavras contendo as sequências fonéticas [kw] e [gw] e os fonemas /k/ e /g/. Consideraram-se como variáveis dependentes a produção correta e a incorreta. As variáveis intervenientes foram: sexo, idade, tonicidade, número de sílabas na palavra, contexto silábico precedente, contexto silábico seguinte, posição na palavra, sonoridade ecomplexidade do segmento. Utilizou-se para análise estatística o pacote VARBRUL, com significância de 5%. Resultados: Para os dados dos fonemas /k/ e /g/, o programa indicou como significante estatisticamente as variáveis idade, número de sílabas, posição na palavra e sonoridade. Na rodada para as sequências [kw] e [gw], foi selecionada somente a variável sonoridade. Na rodada em que foram considerados os dados em um corpus único (/k/ com /g/ + [kw] com [gw]), a variável complexidade dosegmento foi selecionada como significante estatisticamente, com maior probabilidade de produção correta para os fonemas /k/ e /g/. Conclusão: Os fonemas /k/ e /g/ favoreceram a produção correta, evidenciandoa hipótese de que as sequências [kw] e [gw] podem ser consideradas como segmentos complexos do Português Brasileiro também em casos de desvio fonológico.

Purpose: compare and characterize the acquisition of phonetic sequences [kw] and [gw] and plosives /k/ and /g/ in children with phonological disorders, considering linguistic and extralinguistic factors. Method: the sample was composed by 28 girls and 38 boys, aged between 5:0 and 8:0, with atypical phonological development. Analyzed a corpus of 2.205 Brazilian Portuguese words containing the phonetic sequences [kw] and [gw] and the phonemes /k/ and /g/. In the dependent variable was considered correct and incorrect production. The intervening variables were: sex, age, tonicity, number of syllables in the word, preceding syllable context, following syllable context, word position, sonority and segment complexity. It was used for statistical analysis the VARBRUL package, with a 5% of significance. Results: to the data of the /k/ and /g / phonemes, the program indicated as statistically significant the variablesof age, number of syllables, word position and sonority. For [kw] and [gw] sequences, was selected only the variable of sonority. In round where data were considered in a single group (/k/ with /g/ + [kw] with [gw]), the variable complexity of the segment was selected as statistically significant, most likely to correct production of /k/ e /g/ phonemes. Conclusion: the /k/ and /g/ phonemes favored the correct production, indicating the hypothesis that [kw] and [gw] sequences may be regarded as complex segments of Brazilian Portuguese also in cases of phonological disorders.

Objetivo: comparar y caracterizar la adquisición de las secuencias fonéticas [kw] y [gw] y de las explosivas /k/ y /g/ en los niños con trastornos fonológico, considerando factores lingüísticos y extralingüísticos. Material y métodos: participaron de la muestra 28 niñas y 38 niños con edades entre 5:0 y 8:0, con desarrollo fonológico atípico. Se analizó un corpus de 2.205 palabras conteniendo las secuencias fonéticas [kw] y [gw] y los fonemas /k/ y /g/. Se consideraron como variables dependientes la producción correcta y incorrecta. Las variables intervinientes fueron: sexo, edad, tonicidad, número de sílabas en la palabra, contexto silábico anterior, contexto silábico siguiente, posición en la palabra, sonoridad y la complejidad del segmento. Fue utilizado para análisis estadística el paquete VARBRUL, con nivel de significación del 5%. Resultados: para los datos de los fonemas /k/ y /g/, el programa indicócomo estadísticamente significativas las variables edad, número de sílabas, posición en la palabra y sonoridad. En la ronda para las secuencias [kw] y [gw], sólo se seleccionó la variable sonoridad. En la ronda, donde se consideraron los datos de un corpus único (/k/ con /g/ + [kw] con [gw]), la variable complejidad del segmento fue seleccionada como estadísticamente significativa, con una probabilidad más alta de producción correcta para los fonemas /k/ y /g/. Conclusión: los fonemas /k/ y /g/ favorecieron la producción correcta, evidenciando la hipótesis de que las secuencias [kw] y [gw] pueden ser consideradas como segmentos complejos del Portugués Brasileño también en casos de trastornos fonológico.

Progresso terapêutico de sujeitos submetidos a terapia fonológica pelo modelo de oposições múltiplas: comparação do progresso terapêutico / Therapeutic progress on subjects submitted to phonological therapy using the multiple oppositions approach

Este trabalho tem como objetivo analisar e comparar o progresso terapêutico apresentado por crianças submetidas ao Modelo de Oposições Múltiplas estimuladas na terapia com os mesmos sons-alvo. Participaram deste relato de caso duas crianças com desvio fonológico, sendo um menino (S1) e uma menina (S2), com idades de 4:2 e 4:11, respectivamente. Os dados da fala foram coletados por meio da avaliação fonológica. Para o tratamento, foi utilizado o Modelo de Oposições Múltiplas durante 25 sessões com os mesmos sons-alvo, todos pertencentes a classe das fricativas. As substituições e omissões no inventário fonológico de cada criança foram analisadas, assim como a ocorrência de processos fonológicos pré e pós-terapia. Observou-se que o sujeito que apresentava mais substituições (S1) foi o que apresentou maiores aquisições de fonemas no inventário fonológico. O S1 foi o que apresentou maior ocorrência de processos em sua fala, tanto pré quanto pós-terapia, o que dificultava a inteligibilidade de fala para o ouvinte. Os processos que envolveram a classe das líquidas foram os que apresentaram um maior percentual de ocorrência, mesmo após a terapia. O Modelo de Oposições Múltiplas possibilitou um adequado progresso no tratamento dessas crianças com desvio fonológico, proporcionando uma expansão no inventário fonológico e uma diminuição de ocorrência de processos fonológicos apesar de haver diferenças quanto a evolução apresentada por cada uma.

This work aims to analyze and compare the therapeutic progress shown in children submitted to the Multiple Oppositions Approach, stimulated in therapy with the same target sounds. Two children with phonological disorder participated in this case report, being a boy (S1) and a girl (S2), aged 4:2 and 4:11, respectively. The speech data were collected through phonological evaluation. As treatment, we used the Multiple Oppositions Approach during 25 sessions with the same target sounds, all belonging to fricatives classes. The substitutions and omissions of each child's phonological inventory were analyzed, as well as the occurrence of pre and post-therapy phonological processes. It was observed that the subject with more substitutions (S1) was the one with phonemes major acquisitions in the phonological inventory. S1 showed the highest occurrence of cases in his speech, both pre and post-therapy, which made the speech intelligible to the listener. The processes involving the class of liquids showed a higher percentage of occurrences, even after therapy. The Multiple Oppositions Approach showed an adequate progress of the treatment of these children with phonological disorder, providing a phonological inventory expansion and a reduction of phonological processes occurrence, although with differences regarding the evolution presented by each one.

Atividade muscular da mastigação na anquilose temporomandibular / Muscle activity of chewing in temporomandibular joint ankylosis

OBJETIVO: devido à presença de importante disfunção mastigatória em casos com anquilose da articulação temporomandibular (ATM), este trabalho analisou a abertura bucal e a atividade eletromiográfica dos músculos mastigatórios para detectar mudanças nesses parâmetros após a cirurgia de liberação da anquilose mandibular. MÉTODO: em 7 indivíduos com anquilose temporomandibular, entre 7 e 30 anos (mediana=9 anos), foi mensurada a distância interincisal máxima ativa (DIMA) e registrada a atividade eletromiográfica (EMG) dos músculos masseteres e temporais durante a contração voluntária isométrica máxima (CVIM) e a mastigação habitual, comparando-se os dados pré e pós cirúrgicos pelo teste de Wilcoxon. RESULTADOS: maiores valores foram observados para a DIMA após a cirurgia (p=0,0277); o índice de assimetria, não mostrou diferença entre os dois momentos avaliados para ambos os músculos estudados; os valores da EMG durante a CVIM diminuíram após a cirurgia para os músculos masseter direito (p=0,0179) e esquerdo (p=0,0179), mas não para os temporais; não houve modificação nos valores EMG para os músculos estudados, durante a mastigação. CONCLUSÃO: a cirurgia para liberação da anquilose da ATM resultou em aumento da abertura bucal e diminuição da amplitude dos potenciais de ação gerados durante a contração voluntária isométrica máxima para o músculo masseter, em ambos os lados; não modificou o índice de assimetria dos músculos masseter e temporal, bem como a atividade eletromiográfica do músculo temporal, bilateralmente, durante a contração isométrica máxima e músculos masseter e temporal durante a mastigação habitual.

PURPOSE: due to the presence of major masticatory dysfunction in patients with temporomandibular joint (TMJ) ankylosis, this study analyzed mouth opening and EMG activity of masticatory muscles in order to detect changes in these parameters after surgical release of mandible ankylosis. METHOD: in 7 patients with temporomandibular ankylosis, between 7 and 30 years (median = 9 years), the distance was measured as interincisal maximum active (DIMA) and we recorded the electromyographic activity (EMG) of masseter and temporal muscles during voluntary isometric contraction (VIC) and chewing, comparing the data before and after surgery using the Wilcoxon test. RESULTS: higher values were observed for DIMA after surgery (p=0.0277), the asymmetry index showed no difference between the two evaluated periods for both studied muscles, the values of the EMG during VIC decreased after surgery for the right (p=0.0179) and left (p=0.0179) masseter but not for the temporal muscle, there were no changes in EMG values for the studied muscles during mastication. CONCLUSION: the surgical release of TMJ ankylosis resulted in an increase of mouth opening and decreased amplitude of action potentials generated during maximum isometric voluntary contraction of the masseter muscle on both sides, this did not change the asymmetry index of the masseter and temporal as well as the electromyographic activity of the temporal muscle bilaterally during isometric contraction and masseter and temporal muscles during mastication.

Mudanças fonológicas após aplicação de abordagem terapêutica baseada em traços distintivos no tratamento do desvio fonológico / Phonological changes after the application of therapy approach based on distinctive features in the treatment of phonological disorder

Este estudo teve como objetivo comparar as mudanças fonológicas decorrentes da aplicação de uma abordagem de terapia fonoaudiológica baseada em traços distintivos, utilizando dois tipos de sons-alvo (que enfatizam o contraste e que enfatizam o reforço de traços distintivos) no tratamento do desvio fonológico. A amostra foi constituída por sete crianças (quatro meninos e três meninas) com desvio fonológico, com idades entre 3 anos e 10 meses e 6 anos e 9 meses. As crianças foram classificadas de acordo com o grau do desvio fonológico e posteriormente, foram submetidas ao tratamento por meio do Modelo de Oposições Máximas Modificado. Em cada grau foram agrupados dois sujeitos, sendo que um foi tratado pelo "contraste" e o outro pelo "reforço" dos traços distintivos que apresentavam dificuldade. Somente o grau moderado-severo foi composto por apenas um sujeito. Após 20 sessões terapêuticas foram analisadas as mudanças fonológicas pré e pós-tratamento, considerando-se a forma de apresentação do estímulo ("contraste" e "reforço"). Todos os sujeitos tratados pelo "contraste" e pelo "reforço" apresentaram aumento no Percentual de Consoantes Corretas, no número de sons adquiridos e nas generalizações em seus inventários fonológicos. Verificou-se que ambos os grupos apresentaram mudanças em seus inventários fonológicos. Na análise comparativa entre os grupos foi observado que os dois grupos, tratados pelo "contraste" e pelo "reforço", demonstraram diferenças em relação aos tipos de generalizações apresentadas.

This study aimed to compare the phonological changes due to the application of a speech therapy approach based on distinctive features, using two types of target sounds (the ones which emphasize the contrast, and others which reinforce the distinctive features) in the treatment of phonological disorder. The sample was constituted by seven children with phonological disorder (four boys and three girls), with ages between 3 years and 10 months and 6 years and 9 months. The children were classified according to the severity of the phonological disorder and then underwent treatment based on the Modified Maximal Oppositions Model. Two subjects were grouped for each degree; one subject was treated by "contrast" and the other one by "reinforcement" of the distinctive features in which they showed difficulties. The moderate-severe degree was the only one to include only one subject. After 20 therapy sessions, the phonological changes before and after the treatment were analyzed, considering the type of stimulus presented ("contrast" or "reinforcement"). All subjects, either treated by "contrast" or "reinforcement", showed an increase in their Percentage of Consonants Correct (PCC), in the number of acquired sounds and of generalizations in their phonological inventories. It was verified that both groups presented changes in their phonological inventories. On the comparative analysis between the groups, it was observed that both groups, treated by "contrast" and by "reinforcement", demonstrated differences regarding the types of generalizations studied.

Análise do progresso terapêutico de crianças com desvio fonológico após aplicação do Modelo de Oposições Múltiplas / Analysis of the therapeutic progress of children with phonological disorders after the application of the Multiple Oppositions Approach

O Modelo de Oposições Múltiplas é descrito como um modelo alternativo para o tratamento de crianças com desvio fonológico severo. O objetivo deste estudo foi analisar o progresso terapêutico de cinco crianças com desvio fonológico, submetidas ao Modelo de Oposições Múltiplas, no que se refere aos inventários fonético (sons) e fonológico (fonemas e traços distintivos alterados). Participaram cinco crianças com desvio fonológico, com média de idade de 6 anos e 1 mês. Os dados da fala foram coletados por meio da avaliação fonológica. Para o tratamento, foi utilizado o Modelo de Oposições Múltiplas durante 25 sessões. Foram analisadas as mudanças nos inventários fonético e fonológico (número de fonemas e traços distintivos alterados) das crianças. Houve um aumento do número de sons no inventário fonético e de fonemas no inventário fonológico, assim como uma diminuição do número de traços distintivos alterados. O Modelo de Oposições Múltiplas possibilita um adequado progresso no tratamento dos sujeitos com desvio fonológico, proporcionando uma expansão nos inventários fonético (aquisição de sons) e fonológico (aquisição de fonemas e diminuição dos traços distintivos alterados).

The Multiple Oppositions Approach is described as an alternative model for the treatment of children with the severe phonological disorders. The aim of this study was to analyze the therapeutic progress of five children with phonological disorder, submitted to the Multiple Oppositions Approach, regarding the phonetic (sounds) and phonological (phonemes and altered distinctive features) inventories. Participants were five children with phonological disorder, with mean age of 6 years and 1 month. Speech data were collected through phonological assessment, and the Multiple Oppositions Approach was used during 25 sessions of intervention. Changes in the phonetic and phonological inventories (number of phonemes and altered distinctive features) of the subjects were analyzed. It was verified an increase in the number of sounds in the phonetic inventory and phonemes in the phonological inventory, as well as a decrease in the number of altered distinctive features. The Multiple Oppositions Approach allows adequate progress in the treatment of subjects with phonological disorders, providing an expansion in the phonetic (acquisition of sounds) and phonological (acquisition of phonemes and decrease in the number of altered distinctive features) inventories.

Questionário simplificado para identificação de dores orofaciais associadas às disfunções temporomandibulares / Simplified questionnaire to identify orofacial pain associated to temporomandibular disorders

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: Questionários empregados para triagem devem ser breves e de fácil aplicação. O objetivo deste estudo foi desenvolver para o idioma português, um novo questionário para identificação da dor no segmento orofacial associada às disfunções temporomandibulares.MÉTODO: A amostra foi composta de 187 pacientes sintomáticos sendo 103, atendidos no Centro de Controle da Dor Orofacial da Faculdade de Odontologia de Pernambuco, 40, no serviço de urgência odontológica do Hospital Barros Lima e 44, no serviço de urgência otorrinolaringológica do Hospital Agamenon Magalhães. Todos os pacientes foram submetidos a uma versão inicial do novo questionário, composta por sete itens. Os resultados foram comparados com os diagnósticos obtidos por uma anamnese e uma avaliação clínica que obedeceu aos Critérios de Diagnóstico para Pesquisa de Dor e Disfunção Temporomandibular.RESULTADOS: Através de uma análise de regressão logística foi possível criar um novo questionário composto de quatro itens. Para o ponto de corte estabelecido os pacientes que respondiam positivamente a três ou mais questões do novo instrumento, a soma da sensibilidade com a especificidade foi de 166,2%. CONCLUSÃO: Com apenas quatro itens, o novo questionário pode ser um importante instrumento para triar pacientes com dores orofaciais associadas aos distúrbios temporomandibulares, podendo ser empregado com finalidade clínica e como método para seleção da amostra em pesquisa.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Screening questionnaires should be brief and easy to apply. This study aimed at developing for the Portuguese language a new questionnaire to identify orofacial pain associated to temporomandibular disorders.METHOD: Sample was made up of 187 symptomatic patients being 103 treated at the Orofacial Pain Control Center, Faculdade de Odontologia de Pernambuco, 40 at the dentistry urgency service, Hospital Barros Lima and 44 at the ENT urgency service, Hospital Agamenon Magalhães. All patients were submitted to a preliminary version of the new questionnaire, with seven items. Results were compared to diagnoses obtained byhistory and clinical evaluation according to the Diagnostic Criteria to Research Pain and Temporomandibular Disorders. RESULTS: Using a logistic regression analysis it was possible to create a new questionnaire with four items. Cut-off point where patients answering positively to three or more questions of the new tool and the sum of sensitivity and specificity was 166.2%. CONCLUSION: With only four items, the new questionnaire may be a major tool to screen patients with orofacial pain associated to temporomandibular disorders and may be clinically used as well as a method to select samples for research.

Alterações no modo respiratório, na oclusão e na fala em escolares: ocorrências e relações / Alterations in breathing mode, occlusion and speech in school-age children: occurrences and relationships

OBJETIVO: verificar a ocorrência de alterações no modo respiratório, má oclusão e distúrbio articulatório, bem como a relação entre as mesmas, em crianças de escolas públicas do município de Santa Maria/Rio Grande do Sul. MÉTODOS: 308 crianças de ambos os sexos, com idades entre 6 e 11 anos, foram submetidas às avaliações fonoaudiológica e ortodôntica, sendo selecionadas 235, de acordo com critérios de inclusão e exclusão. Das informações coletadas nas avaliações, consideraram-se o modo respiratório, a classificação da oclusão segundo Angle e as alterações oclusais vertical e transversal, bem como o distúrbio articulatório. RESULTADOS: 60,43 por cento crianças apresentaram alterações no modo respiratório; 97,02 por cento más oclusões de Angle; 28,94 por cento alteração oclusal vertical e transversal e 14,89 por cento apresentaram distúrbio articulatório. Relações significativas foram encontradas entre distúrbio articulatório e alteração oclusal vertical e transversal, modo respiratório e má oclusão de Angle e entre má oclusão de Angle e alteração oclusal vertical e transversal. CONCLUSÃO: as más oclusões e as alterações do modo respiratório foram frequentes no grupo de escolares estudados. As relações verificadas reforçam a ideia de que existe uma estreita relação entre as estruturas e funções do sistema estomatognático, razão pela qual merecem atenção de diversos profissionais da área da saúde.

PURPOSE: to check the occurrence of articulation disorders, alterations in breathing mode and malocclusion as well as the relation among theses variables in public-school children. METHODS: 308 female and male children aged between 6 and 11 years were submitted to speech pathologic and orthodontic evaluations, being selected 235. From the information collected in the evaluations, we considered: breathing mode, malocclusion by Angle's classification and transverse alterations, as well as articulation disorder. RESULTS: 60.43 percent children had presented breathing mode alterations; 97.02 percent Angle malocclusion; 28.94 percent transverse occlusion alterations and 14.89 percent articulation disorder. Statistically significant relations were found between articulation disorder and transverse occlusion alterations, breathing mode and Angle malocclusion and between Angle malocclusion and transverse occlusion alterations. CONCLUSION: the malocclusions and alterations referring to breathing mode were frequent in the studied group. The found relationships reinforce the idea that there is a narrow relationship between the structure and the function of the stomatognathic system, and for that reason they deserve attention from several health professionals.

Dor orofacial odontogênica e a importância do diagnóstico diferencial: relato de caso / Odontogenic orofacial pain and the importance of differential diagnosis: case report

JUSTIFICATIVA E OBJETIVOS: O tratamento do paciente com dor facial deve ser multidisciplinar e o diagnóstico deve ser feito com bastante cautela. Os profissionais envolvidos devem considerar todas as doenças que podem acometer a região facial, para não sub ou sobre tratar o paciente.RELATO DO CASO: Paciente do sexo feminino, 46 anos, com queixa principal de dor no lado direito da face, na região de molares inferiores e pré-molar superior. A dor relatada era de grande intensidade, descrita com intensidade "8", numa escala de "0" a "10", diária e contínua. Após ser avaliada por dois Cirurgiões-Dentistas e um Otorrinolaringologista, a paciente buscou atendimento na Faculdade de Odontologia de Bauru. Após anamnese detalhada, e exame extraoral, incluindo da musculatura mastigatória e articulação temporomandibular (ATM), não foram encontrados sinais de disfunção temporomandibular (DTM). No exame intraoral foram encontradas restaurações dentárias extensas com infiltração nos dentes 46 e 47, possivelmente relacionando-se com a queixa principal da paciente. Radiografias periapicais detectaram imagens compatíveis com a presença de cáries nos dentes 14, 46 e 47. Após a restauração dos dentes envolvidos, obteve-se remissão total dos sintomas.CONCLUSÃO: No presente caso, houve necessidade de excluir-se, independentemente do profissional envolvido no processo, dor de origem dentária como causa de dor orofacial.

BACKGROUND AND OBJECTIVES: Management of facial pain patients should be multidisciplinary and diagnosis should be very careful. Professionals involved should consider all diseases which may affect face in order not to under or over treat patients.CASE REPORT: Female patient, 46 years old, with primary complaint of pain on right face side, at the region of lower molars and upper pre-molar teeth. Pain was reported as severe, daily and continuous, and was described as intensity "8", on a scale from "0" to "10". After being evaluated by two dentists and one ENT specialist, patient looked for treatment at the Dentistry School of the city of Bauru. After a detailed history and extraoral evaluation including masticatory muscles and temporomandibular joint (TMJ), no signs of temporomandibular (TMJ) dysfunction were found. Intraoral evaluation showed extensive dental restorations with infiltrations in teeth 46 and 47, possibly related to patient?s primary complaint. Periapical X-rays showed images compatible with the presence of decays in teeth 14, 46 and 47. After restoration of such teeth, there has been total remission of symptoms. CONCLUSION: In this case, regardless of the professional involved in the process, there has been the need to exclude dental-related pain as the cause of orofacial pain.

Phonological analysis of substitution errors of speakers with apraxia of speech / Análise fonológica dos erros de substituição de falantes com apraxia de fala

The literature on apraxia of speech describes the types and characteristics of phonological errors in this disorder. In general, phonemes affected by errors are described, but the distinctive features involved have not yet been investigated. Objective: To analyze the features involved in substitution errors produced by Brazilian-Portuguese speakers with apraxia of speech. Methods: 20 adults with apraxia of speech were assessed. Phonological analysis of the distinctive features involved in substitution type errors was carried out using the protocol for the evaluation of verbal and non-verbal apraxia. Results: The most affected features were: voiced, continuant, high, anterior, coronal, posterior. Moreover, the mean of the substitutions of marked to markedness features was statistically greater than the markedness to marked features. Conclusions: This study contributes toward a better characterization of the phonological errors found in apraxia of speech, thereby helping to diagnose communication disorders and the selection criteria of phonemes for rehabilitation in these patients.

A literatura sobre a apraxia de fala descreve os tipos e as características fonológicas dos erros neste distúrbio. Em geral, são descritos os fonemas acometidos pelos erros, porém os traços distintivos envolvidos ainda não foram estudados. Objetivo: Analisar os traços fonológicos envolvidos nas substituições cometidas por apráxicos falantes do português, falado no Brasil. Métodos: Participaram do estudo 20 adultos com apraxia de fala. Foi realizada análise fonológica dos traços distintivos envolvidos nos erros do tipo substituição cometidos na aplicação do protocolo de avaliação da apraxia verbal e não-verbal. Resultados: Os traços mais acometidos foram, respectivamente: sonoro, contínuo, alto, anterior, coronal, posterior. Além disso, as médias das substituições do traço marcado para o não marcado foram estatisticamente maiores do que do traço não marcado para o marcado. Conclusões: Este estudo contribui para uma melhor caracterização dos erros fonológicos da apraxia de fala, auxilia no diagnóstico dos distúrbios da comunicação, bem como nos critérios de seleção dos fonemas para a reabilitação destes quadros.

Estadiamento clínico da disfunção temporomandibular: estudo de 30 casos / Clinical staging of temporomandibular disfunction: study of 30 cases

A disfunção temporomandibular (DTM) é um distúrbio que pode acometer a articulação temporomandibular (ATM), a partir de qualquer desequilíbrio que ocorra em algum dos componentes do Sistema Estomatognático. Logo, sua etiologia é multifatorial, o que leva a uma grande variedade de sinais e sintomas, fazendo-se necessário o objetivo do presente trabalho que foi o estadiamento da DTM. Esta pesquisa avaliou 30 pacientes portadores de DTM, identificando a participação da perda dentária, dos defeitos de desenvolvimento e dos hábitos parafuncionais como fatores predisponentes à disfunção, e a contribuição do estresse como fator etiológico e/ou coadjuvante das DTM. Foi encontrada uma maior prevalência de DTM no gênero feminino (67%), com ruídos articulares (86%) e dor muscular (86%) sendo os sinais e sintomas mais observados. Perda dentária e hábitos parafuncionais foram os fatores predisponentes mais frequentes(47%), sendo que os contatos prematuros e interferência oclusais estiveram presentes em 87% da amostra. O estresse foi presente em 83% dos pacientes. Os principais sinais e sintomas da DTM foram dor muscular e ruídos articulares, dor na ATM e dificuldade nos moviemntos mandibulares. O estresse teve grande influência na DTM, atuando não só como fator etiológico, mas também como fator agravante do quadro clínico.

The Temporomandibular joint dysfunction (TMD) is a disturb that affects temporomandibular joint (TMJ) from any instability in Stomatognathis System components. Therefore, it has a multifactiorial etiology with a large king of signs and symptoms, being necessary its staging that was our objective in this paper. This research evaluated 30 patients with TMD, identifying the relationship of tooth lose, development defects and parafunctional habit as predisposition factors and the stress contribution as etiological and/or supporting role to TMD. The feminine gender was more prevalent (67%), with joint noise (86%) and muscular pain (86%) being more observed. Tooth lose and parafunctional habts were the most frequent predisposition factors (47%), being premature contacts and occlusal interferences were present in 87% of all patients. The stress was encountered in 83% of patients. The mainly signs and symptoms of DTM were muscular pain, joint noises, TMJ pain and mandibular movement difficult.The stress had influence in TMD like etiological factor and also as an aggravating agent of clinical chart.